Periférne artériové ochorenie dolných končatín

V liečbe pacientov s PAO DK sa uplatňuje úprava životosprávy, farmakologická (lieková) terapia a invazívna liečba, ktorá zahŕňa katetrizačné (endovaskulárne) a cievnochirurgické ošetrenie tepien. V pokročilých štádiách s nemožnosťou spriechodnenia ciev je niekedy jedinou možnosťou amputácia danej končatiny. Režimové a farmakologické postupy v liečbe PAO DK sú zamerané predovšetkým na ovplyvnenie procesu aterosklerózy a jej rizikových faktorov. Voľba liečby závisí od pacienta – od jeho klinických ťažkostí, formy (akútnej či chronickej) a stupňa postihnutia tepnového systému dolných končatín.

K režimovým opatreniam zaraďujeme zmeny životného štýlu – úplne ukončenie fajčenia, racionálnu diétu s obmedzením živočíšnych tukov (s výnimkou rýb), červeného mäsa, sladených nápojov, a pravidelnú fyzickú aktivitu s dôrazom na chôdzu. Odporúča sa taktiež plávanie a bicyklovanie. U hypertonikov je dôležitá kontrola tlaku krvi a u diabetikov sledovanie hladiny cukru v krvi. U obéznych pacientov je potrebné schudnutie. Taktiež sa odporúča starostlivosť o dolné končatiny s prevenciou poranení a nosením vhodnej ortopedickej obuvi. Pacienti by mali byť absolvovať vyšetrenie u angiológa a v prípade potreby chodiť na pravidelné kontroly.

Farmakologická terapia zahŕňa protidoštičkovú liečbu (napríklad kyselina acetylsalicylová v dávke 100 mg alebo clopidogrel). Sú to lieky, ktoré pôsobia na zrážanie krvných doštičiek a znižujú tak tvorbu zrazenín. Ďalšou skupinou, ktorú využívame sú hypolipidemiká. Sú to lieky, ktoré ovplyvňujú tzv. lipidový profil pacienta, teda rozloženie tukov v krvi. Najvýznamnejším zástupcom sú statíny (napríklad atorvastatín). Tie znižujú hladinu „zlého“ cholesterolu krvi a stabilizujú aterosklerotické pláty v cievach, čím ich chránia pred ďalším zúžením alebo uzáverom. Iné lieky, tzv. reologiká (ako napríklad naftidrofuryl) zmierňujú ťažkosti pacienta pôsobením na mikrocirkuláciu – vedú k zlepšeniu prekrvenia, okysličenia a výživy tkanív, čím vedia predĺžiť vzdialenosť, ktorú prejde pacient bez bolestí. Časť pacientov využíva pri silných pokojových bolestiach aj analgetiká („lieky proti bolesti“). Dôležité je taktiež u hypertonikov užívanie liekov na úpravu krvného tlaku. U diabetikov sú podstatné lieky, ktoré upravujú hodnoty glykémie, vrátane inzulínu.

V prípadoch, keď nie sú dostatočné režimové alebo farmakologické opatrenia, či si to stav pacienta vyžaduje, môže angiológ alebo cievny chirurg pacientovi odporučiť invazívne ošetrenie tepien. Katetrizačné postupy sú mini-invazívne metódy, pri ktorých sa za lokálneho znecitlivenia zavádza katéter, najčastejšie prístupom v slabine, do tepnového riečiska. Následne sa pomocou rôznych typov katétrov očisťuje a spriechodňuje cieva. V niektorých prípadoch sa zavádza aj výstuž (stent) do tepny. Vo väčšine prípadov môže byť pacient na druhý deň po ošetrení prepustený domov z nemocnice. Cievnochirurgické ošetrenia zahŕňajú využitie bypassu, pomocou ktorého sa premostí závažné postihnutie tepny. Cez bypass následne prúdi krv, ktorá obíde zúženie alebo uzáver tepny a prekrví tak dolnú končatinu. Ďalšou chirurgickou možnosťou je tzv. endarterektómia, pri ktorej dochádza priamo k narezaniu cievy a odstráneniu aterosklerotických plátov so zlepšením prietoku. V prípade vyčerpania možností spriechodnenia tepien pri závažnom a pokročilom postihnutí dolnej končatiny môže pripadať do úvahy amputácia. Intenzívne sa skúmajú nové možnosti zachránenia dolnej končatiny, ako napríklad bunkovaná regeneračná terapia.